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      股骨頭壞死
        文章出處:菏澤黃河骨科醫(yī)院  瀏覽次數(shù):1043次  發(fā)布日期:2016/8/9

                股骨頭壞死是一個病理演變過程,初始發(fā)生在股骨頭的負重區(qū),應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除,修復(fù)不完善,損傷-修復(fù)的過程繼續(xù),導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形,關(guān)節(jié)炎癥,功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛,關(guān)節(jié)活動和負重行走功能障礙,但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響,股骨頭壞死病變,畢竟局限,累及個別關(guān)節(jié),可以減輕,消退和自愈,即便嚴重,最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補救,仍能恢復(fù)步行能力。  

      股骨頭壞死病因有兩種:

      一種發(fā)生在股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合,股骨頭內(nèi)的負重骨小梁轉(zhuǎn)向負重區(qū)承載應(yīng)力減低,出現(xiàn)應(yīng)力損傷,所以總是發(fā)生在患者骨折愈合,負重行走之后。另一種是骨組織自身病變,如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死,同時骨組織的再生修復(fù)能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死,又稱兒童股骨頭壞死,扁平髖。 

      股骨頭壞死臨床癥狀表現(xiàn):

          股骨頭壞死臨床表現(xiàn)股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣,病痛出現(xiàn)的時間,發(fā)作的程度也不盡相同,但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的,許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生,換句話說,難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。例如髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗陽性,(即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋,擺成“4”字形狀放在對側(cè)伸直下肢上,一手按壓對側(cè)髂嵴上,另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時下壓,引起臀寬痛)因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。   

             最常見的癥狀就是疼痛,疼痛的部位是髖關(guān)、大腿近側(cè),可放射至膝部。疼痛可以因壞組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起,可表現(xiàn)為持續(xù)痛,靜息痛。骨軟股塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限,特別是旋轉(zhuǎn)活動受限,或有痛性和短縮性跛行。

      股骨頭壞死的治療: 

          股骨頭壞死治療病因治療是終止病變進展,使之有可能進入良性轉(zhuǎn)歸的軌道上的關(guān)鍵。例如針對本病在中國排在第一第二位的病因酒精和激素中毒,采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施。保護已發(fā)生的壞死,并同時通過生物學(xué)反應(yīng)促進骨再生和病變組織修復(fù),盡可能使之修復(fù)完善,有效,恢復(fù)承重能力,防止股骨頭變形塌陷。因此第二個關(guān)鍵治療在于減少負重,行走,降低股骨頭負重區(qū)的載荷,避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折,塌陷。主張病人少量分次行走,切忌蹦跳,在壞死應(yīng)變進展期宜靠扶持助行。鼓勵病人做減負式運動,如騎自行車、游泳。在急性進展期宜臥床,避免負重。           

           在股骨頭壞死病變區(qū)難以用藥物干預(yù),其組織反映,衰減了的成骨再生能力難以靠藥物增進,沒有任何一個藥物是特效,專門用來治療股骨頭壞死的,但仍可試用促進骨和軟骨營養(yǎng)和生長的藥物。

             對于頻臨塌陷或已塌陷變形,長久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),該手術(shù)技術(shù)成熟,效果肯定,成功率高。

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